Sistem Reproduksi I dalam kasus “ANC (Antenatal Care)”

Sistem Reproduksi I

Sistem reproduksi adalah suatu rangkaian dan interaksi organ dan zat dalam organisme yang dipergunakan untuk berkembang biak. Sistem reproduksi pada suatu organisme berbeda antara jantan dan betina. Sistem reproduksi pada perempuan berpusat di ovarium.

Alat reproduksi pada pria a. Sepasang testis, yang terbungkus dalam kantong skrotum, testis berfungsi sebagai penghasil sperma dan hormon testosteron b. Sepasang epididimis, saluran panjang berkelok-kelok terdapat di dalam skrotum

pada wanita ovarium berfungsi menghasilkan ovum dan hormon (estrogen dan progestron) jika sel telur pada ovarium telah masak, akan dilepaskan dari ovarium, pelepasan telur dari ovarium disebut ovulasi

Pengertian

ANC (Antenatal Care) adalah pengawasan sebelum persalinan terutama ditujukan pada pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim (Guttmacher, 2007)

1.1.2    Tujuan

1) Pengawasan : Kesehatan. Ibu, Deteksi dini penyakit penyerta & komplikasi kehamilan,menetapkan resiko kehamilan (tinggi, meragukan dan rendah)

2) Menyiapkan persalinan à well born baby dan well health mother

3) Mempersiapkan pemeliharaan bayi & laktasi

4) Mengantarkan pulihnya kesehatan ibu secara optimal

1.1.3   Bukti Kehamilan

1.1.3        Presumtif (Bukti Subjektif)

1)      Amenorea

2)      Perubahan payudara

3)      Mual & muntah (morning sickness)

4)      Frekuensi berkemih

5)      Leukorea

6)      Tanda Chadwiek’s

7)      Quickening

1.1.3.2 Probabilitas (Bukti Objektif)

1) Pertumbuhan & perubahan uterus

Uterus akan mengalami perubahan pada ukuran, bentuk, dan konsistensi. Uterus berubah menjadi lunak, bentuknya globular.

(1) Tanda Hegar’s

Tanda Hegar diketahui melalui pemeriksaan bimanual pada usia kehamilan 6-8 minggu. Pada pemeriksaan ini akan didapatkan konsistensi rahim, terutama pada bagian isthmus uteri teraba lunak.

(2) Ballotement

Ukuran janin yang lebih kecil dibandingkan banyaknya air ketuban pada bulan keempat dan kelima, maka jika rahim didorong dengan sekonyong-konyong atau digoyangkan, janin akan melenting di dalam rahim.

(3) Braxton hick’s

Adanya kontraksi selama kehamilan

(4) Piscaseck

Terjadinya pertumbuhan yang asimetris pada bagian uterus yang dekat dengan implantasi plasenta.

(5) Goodell’s

Tanda Goodell’s diketahui melalui pemeriksaan bimanual. Pada pemeriksaan ini serviks akan terasa lebih lunak. Penggunaan kontrasepsi oral juga dapat memberikan dampak ini.

(6) Chadwick

Pada pemeriksaan ini didapatkan warna selaput lendir vulva dan vagina terlihat menjadi ungu karena hipervaskularisasi.

(7) McDonald

Fundus uteri dan serviks bisa dengan mudah difleksikan satu sama lain dan bergantung pada lunak atau tidaknya jaringan isthmus.

2)      Perubahan Abdomen

                                               (1) Pembesaran abdomen

                                               (2) Striae Gravidarum

                                               (3) Pigmentasi pada linea nigra

3)      Pemeriksaan tes biologis kehamilan

            Walaupun pada pemeriksaan ini hasilnya positif, kemungkinan positif palsu tetap ada.

1.1.3.3  Absolut (Bukti Positif)

Indikator pasti kehamilan adalah penemuan-penemuan keberadaan janin secara jelas dan hal-hal ini tidak dapat dijelaskan dengan kondisi kesehatan yang lain.

1) Teraba bagian-bagian janin. Palpasi yang dilakukan sudah dapat diraba bagian-bagian dari janin.

2) Mengidentifikasi posisi janin, pemeriksa yang berpengalaman juga bisa membedakan antara pergerakan tangan dan kaki.

3) Terlihat atau teraba gerakan janin

4) DJJ (denyut jantung janin) sudah dapat didengar. DJJ dapat didengar dengan stetoskop Laenac, kardiotokografi, dan Doppler. Teknik auskultasi yang dilakukan dengan benar dapat mengidentifikasi bunyi-bunyi seperti bising tali pusat, bising uterus, dan nadi ibu.

5) Pemeriksaan dengan USG terlihat kerangka janin.

1.1.4  Pemeriksaan Penunjang

1.1.4.1 Laboratorium

1)  Darah (Hb, Golongan darah, Glukosa, VDRL)

2)  Urine (Tes kehamilan, protein, glukosa, analisis)

3)  Pemeriksaan Swab (Lendir vagina dan servik)

                                                                 1.1.4.2  USG

                                                  1) J jenis kelamin

                                                  2) Taksiran kelahiran, taksiran berat janin, jumlah cairan amnion

1.1.5        Pemeriksaan Kehamilan

Bila HPHT tidak diketahui, usia kehamilan ditentukan dengan cara :

1)      TFU (Cm x 7/8 = Usia dalam minggu)

2)      Terabanya ballotement di simpisis à 12 mgg

3)      DJJ (+) dg Dopller à 10-12 mgg

4)      DJJ (+) dg fetoscop à 20 mgg

5)      Quickening à 20 mgg

6)      USG

             1.1.5.1 Perhitungan Taksiran Partus (Naegle)

1)      Hari  + 7

2)      Bulan  (1-3) + 9,    B (4-12) – 3

3)      Tahun (1-3) + 0,     T (4-12) + 1

             1.1.5.2 Perhitungan Taksiran Berat Janin

1)      TFU – (11 belum masuk PAP) X 155 = ….gr

2)      TFU – (13 sudah masuk PAP) X 155 = ….gr

             1.1.5.3 Frekuensi Kunjungan

1)      Kunjungan I (12-24 minggu)

 Anamnesis lengkap, pemeriksaan fisik & obstetri, pemeriksaan laboratorium, antopometri, penilaian resiko kehamilan, KIE

2)      Kunjungan II (28-32 minggu)

Anamnesis, USG, penilaian resiko kehamilan, nasehat perawatan payudara dan senam hamil), vaksin TT I

3)      Kunjungan III (34 mgg)

Anamnesis, pemeriksaan ulang laboratorium, vaksin TT II

4)      Kunjungan IV, V, VII & VIII ( 36-42 mgg)

Anamnesis , perawatan payudara dan persiapan persalinan

1.1.6 PATOFISIOLOGI

 

Setiap bulan wanita melepaskan 1 atau 2 sel telur dari indung telur, kemudian terjadi peningkatan hormon estrogen sehingga selaput lendir mulai menebal dan terjadi proses ovulasi (keluarnya sel telur dari indung telur). Kehamilan terjadi bila senggama (koitus) dilakukan pada sekitar saat ovulasi (14 hari atau 2 minggu setelah haid). Apabila tidak terjadi pembuahan, maka sel telur akan berdegenerasi dan sel telur akan keluar bersama-sama dengan darah haid. Apabila terjadi pembuahan (bertemunya sel telur dan sel sperma), terjadi penyatuan kedua pronuklei yang disebut dengan zigot, kemudian akan mengalami pembelahan (mitosis).

Nidasi adalah masuknya atau tertanamnya hasil konsepsi ke dalam endometrium. Blastula diselubungi oleh suatu simpai, disebut trofoblas, yang mampu menghancurkan dan mencairkan jaringan. Ketika blastula mencapai rongga rahim, jaringan endometrium berada dalam masa sekresi (blastolisis). Kemudian terbentuk plasenta pada bagian luar, dan membentuk embrio yang kemudian menjadi janin pada bagian dalam. Pembentukan plasenta menyebabkan peningkatan hormon estrogen dan progesteron yang dapat menyebabkan banyak perubahan fisik pada ibu sehingga ibu mengalami ketidaknyamanan dan terjadi perubahan pola seksualitas. Selain itu, juga mempengaruhi sistem urinarius, sistem pernapasan, sistem pencernaan dan sistem kardiovaskuler.

Perubahan pada sistem urinarius, terjadi dilatasi, pemanjangan dan penekukan ureter. Penumpukan urin dalam ureter bagian bawah dan penurunan tonus kandung kemih menyebabkan pengosongan kandung kemih tidak tuntas dapat menyebabkan resiko tinggi infeksi traktus urinarius. Semakin bertambahnya usia kehamilan, maka besar uterus juga dapat menyebabkan penekanan pada traktus urinarius sehingga bladder tidak dapat menampung urine secara maksimal dan frekuensi BAK menjadi lebih sering.

Pada sistem pernapasan, terjadi pergeseran diafragma karena paru-paru terdesak oleh pembesaran uterus. Hal ini menyebabkan sesak napas sehingga terjadi ketidakefektifan pola napas.

Pada sistem pencernaan, terjadi penurunan peristaltik usus dan penekanan uterus sehingga menyebabkan konstipasi. Selain itu, terjadi perubahan hormon-hormon dalam tubuh yang menyebabkan mual dan/atau muntah. Keadaan ini dapat mempengaruhi status nutrisi menjadi berkurang dari kebutuhan tubuh dan beresiko defisit volume cairan dan elektrolit.

Proses kehamilan juga berpengaruh pada sistem kardiovaskuler yaitu terjadi hemodilusi yang mengakibatkan penurunan kadar Hemoglobin dalam darah ibu. Ibu menjadi mudah lelah dan apabila tekanan darah juga ikut menurun, dapat menyebabkan pingsan (hipotensi ortostatik) sehingga beresiko cidera dan dapat mengganggu aktivitas.

          1.2 Tinjauan Asuhan Keperawatan

       1.2.1        Pengkajian ANC

            1)  Anamnesa

-  Anamnesa identitas istri dan suami

-  Anamnesa umum : keluhan kehamilan (mual,muntah, sakit kepala, nyeri ulu hati), nafsu makan, tidur, miksi, defekasi, perkawinan

-  Tentang kehamilan, persalinan, keguguran dan kehamilan ektopik atau kehamilan mola sebelumnya

           2)  Pemeriksaan Fisik Diagnostik 

             (1)   Keadaan umum

          Dengan inspeksi, dapat diperoleh gambaran mengenai keadaan  panggul. Adanya   kesempitan atau kelainan panggul, dapat diduga bila terlihat jalannya ibu tidak normal, misalnya pincang, ibu sangat pendek, adanya kelainan panggul (kifosis, skoliosis), kelainan belah ketupat dari michealis (tidak simetris).

(2)   Tinggi badan

Tinggi badan kurang dari rata-rata merupakan faktor risiko untuk ibu hamil atau ibu bersalin. Jika tinggi badan kurang dari 145 cm dimungkinkan sang ibu memiliki panggul sempit.

(3)   Berat badan

Pertambahan berat badan selama kehamilan rata-rata 0,3-0,5 kg/minggu. Bila dikaitkan dengan usia kehamilan, kenaikan berat badan selama hamil muda 5 kg, selanjutnya tiap trimester (II dan III) masing-masing bertambah 5 kg. Pada akhir kehamilan, pertambahan berat badan total adalah 9-12 kg. Bila terdapat BB yang berlebihan, perlu dipikirkan adanya risiko bengkak, kehamilan kembar, hidroamnion, dan anak besar.

(4)   Lingkar lengan atas (LILA)

LILA kurang dari 23,5 cm merupakan indikator kuat untuk status gizi yang kurang/buruk. Ibu beresiko untuk melahirkan anak dengan BBLR.

(5)   Tanda-tanda vital

-  Tekanan darah

                 TD yang tinggi (lebih dari 140/90 mmHg) merupakan resiko dalam kehamilan. Penanganan yang kurang tepat, TD sistolik 30 mmHg atau lebih, dan/atau diastolik 15 mmHg atau lebih dapat berlanjut menjadi preeklamsi dan eklamsi.

-  Denyut nadi

               Jumlah denyut nadi normal adalah sekitar 80 kali/menit.

-  Suhu

Suhu tubuh ibu hamil lebih dari 37,5^oC dikatakan demam, hal ini kemungkinan ada infeksi dalam kehamilan.

-  Pernapasan

Frekuensi napas normal orang dewasa adalah 16-20 kali/menit. Bila ibu mengalami peningkatan frekuensi napas, ibu akan mudah lelah atau kemungkinan dicurigai mempunyai penyakit jantung.

(6)   Kepala dan Leher

-  Memeriksa apakah terdapat edema pada wajah

- Memeriksa apakah kelopak mata bagian bawah tampak pucat, berwarna kuning/jaundice pada sklera

-  Memeriksa apakah rahang pucat dan periksa juga keadaan gigi

- Memeriksa dan meraba leher untuk mengetahui pembesaran kelenjar tiroid, pembesaran pembuluh limfe dan pembesaran vena jugularis

(7)   Payudara

-          Amati bentuk, ukuran dan kesimetrisannya; payudara normal melingkar, agak simetris, dan dapat dideskripsikan kecil, sedang, dan besar

-          Puting payudara menonjol atau masuk ke dalam

-          Adanya kolostrum atau cairan lain, misalnya ulkus

-          Retraksi akibat adanya lesi

-          Masa atau pembesaran pembuluh limfe

(8)   Abdomen

-  Memeriksa apakah ada bekas luka operasi

-  Mengukur tinggi fundus uteri menggunakan tangan bila usia kehamilan > 12 minggu, atau pita ukuran bila usia kehamilan     > 22 minggu

-  Melakukan palpasi untuk mengetahui letak presentasi, posisi, dan penurunan kepala janin kalau lebih dari 36 minggu

Pemeriksaan Leopold :

Leopold I    : 

-          Pemeriksaan menghadap kemuka ibu hamil

-          Menentukan tinggi fundus uteri dan bagian janin dalam fundus

-          Konsistensi uterus

    Leopold II   :

-          Menentukan batas samping rahim kanan-kiri

-          Menentukan letak punggung janin

-          Pada letak lintang, tentukan dimana kepala janin

    Leopold III   : 

-          Menentukan bagian terbawah janin

-          Apakah bagian terbawah tersebut sudah masuk/ masih goyang

    Leopold IV   : 

-          Pemeriksa menghadap kea rah kaki ibu hamil

-          Bisa juga menentukan bagian terbawah janin apa dan berapa jauh sudah masuk PAP

         (9)   Tangan dan kaki

        -  Memeriksa apakah tangan dan kaki edema atau pucat pada kuku jari

        -  Memeriksa dan meraba kaki untuk mengetahui adanya varises

        -  Memeriksa refleks patela untuk melihat apakah terjadi gerakan hipo atau hiper.

           (10)    Pemeriksaan panggul

         a.  Panggul : genital luar

-           Memeriksa labia mayora dan minora, klitoris, lubang uretra, introitus vagina untuk melihat      adanya tukak atau luka, varises, cairan yang ada (warna, konsistensi, jumlah, bau)

-          Melakukan palpasi pada kelenjar bartolini untuk mengetahui adanya pembengkakan masa atau cairan kista

          b. Panggul : menggunakan spekulum

-          Memeriksa serviks untuk melihat adanya cairan/darah, luka/lesi, apakah serviks sudah membuka atau belum

                -  Memeriksa dinding vagina untuk melihat adanya cairan/darah dan luka

          c. Panggul : pemeriksaan bimanual

-          Mencari letak serviks dan merasakan untuk mengetahui pembukaan (dilatasi) dan rasa nyeri karena gerakan (nyeri tekan atau nyeri goyang)

-          Menggunakan dua tangan, satu tangan di atas abdomen, dua jari di dalam vagina untuk palpasi uterus. Ukuran, bentuk dan posisi, mobilitas, rasa nyeri, serta adanya masa.

    3)      Auskultasi untuk mendengar denyut jantung janin (DJJ) :

     Dari Janin        : 

-          Djj pada bulan ke 4-5

-          Bising tali pusat

-          Gerakan dan tendangan janin

     Dari ibu           :

-          Bising rahim

-          Bising aorta

-          Peristaltik usus

     4)      Pemeriksaan Dalam

            (1)      Vaginal Toucher (VT)

            (2)      Rectal Toucher (RT)

Dapat dinilai :

-          Pembukaan serviks : berapa cm/ jari

-          Bagian anak paling bawah : kepala, bokong serta posisinya

-          Turunnya bagian terbawah menurut bidang Hodge

          1.2.2  DIAGNOSA KEPERAWATAN

         1.2.2.1  Risti perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan perubahan napsu makan, mual dan muntah

1) Tujuan :

Nutrisi terpenuhi secara adekuat

2) Kriteria Hasil :

                       (1)   Menjelaskan komponen diet seimbang prenatal

                       (2)   Mengikuti diet yg dianjurkan

                       (3)   Mengkonsumsi Zat besi/ vitamin

                       (4)   Menunjukkan ↑ BB ( min 1,5 kg pd TM I )

          2)      Intervensi :

                               (1)   Tentukan asupan nutrisi per 24 jam R/ Memenuhi nutrisi ibu

                            (2)   Kaji tentang pengetahuan kebutuhan diet R/Dasar memberi penyuluhan tentang diet yang   diperlukan ibu

                               (3)   Berikan informasi tertulis diet prenatal & suplemen

  R/ Memudahkan ibu untuk mempraktekkan di rumah dan sebagai petunjuk

                               (4)   Tanyakan keyakinan diet sesuai budaya

R/ Memastikan kebutuhan nutrisi ibu terpenuhi tanpa menentang budaya yang dianut oleh ibu

                               (5)   Timbang BB & kaji BB pregravida

R/ Ketidakadekuatan penambahan BB prenatal dan atau BB dibawah normal meningkatkan risiko IUGR

                               (6)   Berikan ↑ BB selama TM I yang optimal

R/ Mengantisipasi peningkatan atau penurunan BB yang terlalu tinggi atau rendah

                               (7)   Tinjau tentang mual & muntah

R/ Mengidentifikasi kebutuhan nutrisi yang diperlukan oleh ibu

                               (8)   Ukur pembesaran uterus

R/ Mengidentifikasi perkembangan janin sesuai umur kehamilan

                               (9)   Kolaborasi : program diet ibu hamil

R/ Berkolaborasi dengan ahli gizi untuk pemenuhan kebutuhan nutrisi

           1.2.2.2  Risti defisit volume cairan berhubungan dengan perubahan napsu makan, mual dan muntah

    1)  Tujuan :

         Cairan terpenuhi secara adekuat

    2) Kriteria Hasil  :

(1)  Mengidentifikasi & melakukan kegiatan untuk menurunkan  frekwensi & keparahan mual/muntah

(2)   Mengkonsumsi cairan sesuai kebutuhan

(3)   Mengidentifikasi tanda & gejala dehidrasi

   3)    Intervensi :

(1)   Auskultasi DJJ

R/ Mengidentifikasi keadaan janin

(2)   Tentukan beratnya mual/muntah

R/ Mengidentifikasi derajat dehidrasi

(3)   Tinjau riwayat (gastritis, kolesistiasis)

R/ Menentukan tindakan intervensi untuk diet

(4)   Anjurkan mempertahankan asupan cairan

R/ Memenuhi kebutuhan cairan

(5)   Kaji suhu, turgor kulit, membran mukosa, TD, intake & output, Timbang BB

R/ Peningkatan suhu, penurunan turgor kulit, membran mukosa yang kering, penurunan BB salah satu tanda dan gejala dehidrasi

       1.2.2.3  Ketidakefektifan pola pernafasan berhubungan dengan pergeseran diagfragma sekunder kehamilan

1) Tujuan :

Pola napas efektif

2)      Kriteria Hasil :

(1)   Melaporkan penurunan keluhan sesak

(2)   Mendemonstrasikan fungsi pernapasan baik

3)       Intervensi :

(1)   Kaji status pernapasan

R/ Mengidentifikasi adanya keluhan sesak karena pergeseran diafragma

(2)   Pantau riwayat medis (alergi, rinitis, asma, TBC)

R/ Memperberat adanya keluhan pernapasan

(3)   Kaji kadar HB à tekankan pentingnya vit.

R/ HB yang rendah menyebabkan suplai Oksigen dalam darah rendah, aliran darah ke otak terlambat dan mempengaruhi sistem saraf pernapasan sehingga dapat menyebabkan ibu merasa sesak

(4)   Informasikan hubungan program latihan & kesullitan pernafasan

R/ Progran Latihan seperti senam hamil membantu ibu untuk mampu mengatur pernapasan sehingga keluhan tentang kesulitan pernapasan dapat berkurang

(5)   Anjurkan istirahat & latihan berimbang

R/ Mencegah kelelahan

           1.2.2.4  Ketidaknyamanan berhubungan dengan perubahan fisik dan pengaruh hormonal

1)  Tujuan

      Rasa nyaman terpenuhi

2)   Kriteria Hasil :

(1)   Mengidentifikasi tindakan yang melegakan dan menghilangkan ketidaknyamanan

(2)   Melaporkan penatalaksanaan ketidaknyamanan

3)   Intervensi :

(1)   Catat derajat rasa tidak nyaman minor

R/ Mengetahui penyebab rasa tidak nyaman yang dirasakan oleh klien

(2)   Evaluasi derajat rasa tidak nyaman selama pemeriksaan lanjutan

R/ Mengetahui perkembangan perubahan rasa ketidaknyamanan

(3)   Anjurkan pemakaian korset uterus

R/ Menambah kenyaman ibu

(4)   Tekankan menghindari stimulasi puting

R/ Stimulasi puting dapat menimbulkan kontraksi pada rahim yang dapat menyebabkan ibu merasa tidaknyaman

(5)   Kaji adanya haemoroid

R/ Dapat menjadi penyebab ketidaknyamanan terutama pada saat duduk atau BAB

(6)   Intruksikan penggunaan kompres dingin & intake tinggi serat pada haemoroid

R/ Mengurangi ketidaknyaman dan menghindari konstipasi yang akan menambah keparahan hemoroid

R/ Memberikan kenyaman pada ibu

(7)   Kaji tingkat kelelahan dengan aktifitas dalam keluarga

R/ Mengidentifikasi adanya aktifitas yang terlalu berat sehingga menyebabkan kelelahan pada ibu

(8)   Kolaborasi : suplemen kalsium

R/ Menambah pemenuhan kebutuhan kalsium dalam tubuh selam hamil

                                                                                                                                                                         

        1.2.2.5  Perubahan pola seksualitas berhubungan dengan perubahan struktur tubuh dan ketidaknyamanan

    1)   Tujuan

    Seksualitas terpenuhi tanpa mengganggu kehamilan

     2)  Kriteria Hasil :

(1)   Mendiskusikan perubahan dalam hasrat seksual

(2)   Identifikasi langkah mengatasi situasi

(3)   Melaporkan adaptasi perubahan dan modifikasi situasi selama kehamilan

     3) Intervensi :

(1)   Kaji pola aktivitas seksual pasangan

R/ Mengidentifikasi aktivitas seksual selama kehamilan

(2)   Kaji dampak kehamilan terhadap Seksualitas

R/ Mengetahui perubahan seksualitas selama kehamilan

(3)   Anjurkan pilihan posisi koitus selama kehamilan

R/ Menganjurkan pemilihan posisi yang nyaman dalam seksualitas selam hamil yang tidak mengganggu kehamilan

(4)   Informasikan tindakan yang dapat Meningkatkan kontraksi (stimulasi puting susu, orgasme pd wanita, sperma)

R/ Pada TM I kontraksi uterus yang berlebihan dapat menyebabkan abortus

    

            1.2.2.6    Risti konstipasi berhubungan dengan penurunan peristaltik, penekanan uterus

      1) Tujuan :

           Konstipasi tidak terjadi

      2)  Kriteria Hasil :

                (1)   Mempertahankan pola fungsi usus normal

                (2)   Mengidentifikasi perilaku beresiko

                (3)   Melaporkan tindakan untuk meningkatka  eliminasi

     

    3)      Intervensi :

(1)   Tentukan kebiasaan eliminasi sebelum hamil & perhatikan perubahan selama hamil

R/ Mengidentifikasi adakah perubahan eliminasi BAB sebelum dan selama hamil

(2)   Kaji adanya haemoroid

R/ Konstipasi dapat menyebabkan adanya haemoroid

(3)   Informasikan diet : buah, sayur, serat & intake cairan adekuat

R/ Diet tinggi serat dapat memperlancar BAB dan menjadikan feses lebih lunak

(4)   Anjurkan latihan ringan

R/ Latihan dapat membantu pergerakan peristaltik usus lebih cepat dan membantu merangsang terjadai BAB

(5)   Kolaborasi : berikan pelunak feces bila diet tak efektif

R/ Mencegah terjadi konstipasi berlanjut

           1.2.3  EVALUASI

       1)      Nutrisi terpenuhi secara adekuat

       2)      Cairan terpenuhi secara adekuat

       3)      Pola napas efektif

       4)      Rasa nyaman terpenuhi

       5)      Seksualitas terpenuhi tanpa mengganggu kehamilan

       6)      BAB lancar

DAFTAR PUSTAKA

            Doenges, Marylinn E 2001. Rencana Perawatan Maternal/Bayi : Pedoman untuk perencanaan dan dokumentasi perawatan klien. Jakarta : EGC

             

              Hamilton, Persis. (1995). Dasar-Dasar Keperawatan Maternitas. Edisi 6. EGC: Jakarta.

           

           Hidayati, Ratna. (2009). Asuhan Keperawatan Pada Kehamilan Fisiologis dan Patologis. Jakarta : Salemba Medika.

             

              Mochtar, Rustam. (1998). Synopsis Obstetri: Obstetri Fisiologi, Obstetri patologi. EGC: Jakarta.

            

              Rusari. (2008). Asuhan Keperawatan. http://askep.blog.rusari.com/

(2008). Ante Natal Care. http://www.media-ilmu-keperawatan.com/

 (2008). http://farms-area.blogspot.com/2008/08/askep-ibu-hamil.com

 (2009). http://blog.asuhan keperawatan.com/